Імплантація в естетичній ділянці

• Анатомія – будова лунки геометрична, інклінація зуба і альвеолярного паростка до оклюзійної площини (відмінність порівняно з боковими ділянками), вестибулярна стінка, піднебінна стінка, інцізівальний канал, дно носа 
• Біологія – живлення стінок лунки, поняття bundle bone у співвідношенні до товщини вестибулярної стінки, за рахунок чого відбувається біологічна регенерація/репарація в лунці. 
• Варіанти будови вестибулярної стінки (товста з губчатим шаром, тонка без регенерат-го потенціалу, дигесценції, фенестрації)
• Фенотип ясен, реальна товщина ясен на вестибулярній поверхні фронтального зуба, його модифікуючий вплив на вибір методики і реставраційного матеріалу.

• Причини з яких ми видаляєм зуби, зокрема фронтальні (приклади) і яке значення має причина при плануванні реабілітації – наступний пункт.
• Класифікація лунок за наявністю і збереженням стінок, можливі конфігурації (різні товщини, дефекти вестибулярки, піднебінної, апроксимальних)
• Вимоги до результатів проведеного протезування на імпланті (естетичні – макро, мікро, міні естетика (розміри зубів, розташування маргінального краю, колір ясен, збережені сосочки, вертикальний рельєф – juge alveolare, функціональні (міцність конструкції, довготривалість, здоров’я периімплантних тканин, можливість адекватної гігієни), часові (скільки ви мене будете мучити, кількість візитів), пов’язані з комфортом (больові відчуття, післяопераційний стан, тип тимчасової реабілітації, її вигляд, зручність використання) 
• Анатомічні структурні елементи, які відповідають за збереження чи відновлення естетичних параметрів – яка структура детермінує рівень маргінальних ясен, що тримає рівень сосочків.
• Зміни, що відбуваються з лункою, з її фізичними розмірами в процесі загоєння (з імплантами і без них, з кістковими замінниками і без) і яким чином це корелюється з нашим настроєм і кількістю випитого алкоголю 
• Класифікація імплантації відносно моменту видалення зуба. Переваги і недоліки кожного методу.
• Основний пропонований спосіб «консервації» лунки – заповнення її біоматеріалом (і реальні результати)
• Найкращий матеріал для «кісткової пластики» (ксено, алло, авто). Кров’яний згусток і утримання об’єму.
• Bикористання soft tissue plug 
• Варіанти тимчасової реабілітації (безпосереднє навантаження, мостоподібні конструкції, адгезивні – утримання анатомії маргінальних ясен, сосочків)
• Альтернативний імплантації метод – мостоподібна конструкція з понтіком – спосіб створення 

• Техніка видалення зуба з метою збереження стінок лунки (періотом, дестмотом, Benex, сепарація кореня, напрям розпилу)  що намагаємося зберегти, куди не можна ставити періотом, десмотом. Періотоми і молоток, куди може залізти, кут до зуба.
• Ідеальна 3D позиція імпланта. Зумовлена біологічним процесом формування біологічної ширини/висоти. Обґрунтування необхідні/створення умов для формування ширини і висоти ясен і відповідно для збереження рівня кістки вертикально і рівня маргінальних ясен в довготерміновій перспективі.
• Підготовка ложа для імпланта в лунці фронтального зуба – техніка, підводні камені, способи корекції чи попередження виникнення проблем 
• Використання шаблона, кореня в ролі шаблона.
• Нюанси з первинною фіксацією. Оссеоденсифікація Densah сверла (двояке ставлення лікарів).
• Розібрати одно- двох етапну методики, безпосередню і ранню, навантаження безпосереднє і раннє чи класичне, функціональне і нефункціональне. 
• Розібрати типи імплантів (bone level, tissue level), варіанти позиціонування (subcrestal, equicrestal, supracrestal), варіанти платформ імплантів (внутрішній конус з різним кутом, внутрішній шестигранник/трикутник – площинне з’єднання, зовнішній шестигранник)
• Використання кісткових замінників і сполучно-тканинного трансплантату для корекції горизонтальних змін
• Ділянки забору трансплантатів (піднебіння 14-17, горб верхньої щелепи, деепітелізований трансплантат).
• Техніки забору з кожної ділянки.
• Концепція suprabony part of the root, демонстрація на слайдах.
• Ускладнення при заборі, підготовці і використанні трансплантатів. 
• Як проміжний підсумок – мій класичний протокол.

• Socket shield, partial extraction therapy – спосіб обманути природу використовуючи її ж регенеративні механізми
• Різниця в поняттях PET і Socket shield
• Передумови виникнення методики
• Гістологічне підтвердження
• Переваги цієї методики, що ми отримаємо, підписавшись на такий ризик
• Послідовність етапів підготовки щита і ложа імпланта 
• Варіанти препаровки щита в різних частинах світу (вестибулярно, з заходом в апроксимальні ділянки для підтримки сосочків, вертикальна препаровка відносно рівня ясен чи кістки)
• Особливість формування профілю прорізування/сублінгвального контуру тимчасової і постійної коронок.
• Можливі ускладнення, їх профілактика і можливі варіанти ліквідації.
• Куди світ танцює далі CWS technique )) (кожен хоче засвітитись зірочкою на горизонті подій)

• Робота в умовах дефектів вестибулярної чи піднебінної кісткових стінок
• Immediate dental restoration – особливі умови, які вона може допомогти вирішити
• Загальний опис методики, 
• Асоціації з методикию prof. Fouad Khoury і певне логічне обґрунтування.
• Місце забору кісткового трансплантату (кортикального і губчатого) Варіанти трансплантатів (1-2-3 шарові)
• Класичне (авторське виконання), варіанти інтерпретації (додаткова фіксація імпланта маленьким блоком)
• Особливість підготовки і фіксації в лунці.
• Supra bony part of the root,  чи є необхідність в трансплантаті 
• L-technique – Ronald Jung
• The three-layer technique González D

• Помилки при виборі методик, помилки при виконанні. Ускладнення.
• Стабільність досягнутих результатів в довготерміновій перспективі, ремоделювання, мінімальний час оцінки результатів (після якого ви можете сказати, що ваш план лікування, його виконання і фізіологічні процеси в організмі синхронізувались, пройшли на необхідній вам частоті і стан стабільний). 
• Погана поведінка трансплантату з горба в/щ (проліферація/гіпертрофія, формування келоїдного рубця)
• Створення тимчасової коронки на тимчасовому абатменті (лійкоподібний вихід, використання власних коронок зубів, перенесення положення коронки, розміщення лінії переходу коронки в субгінгівальну частину)
• Ортопедичні моменти – зайвий тиск, індивідуалізовані трансфери, сканування.

Набір інструментів, необхідний для виконання делікатної роботи: мікрохірургічні распатори, Mini me,  мікрохірургічні леза, Castrovieho (різних виробників), пінцети, пародонтологічний зонд, шовний матеріал

Запис операції проведеної Андрієм з його коментарями